目的观察益肾泻浊汤联合中药保留灌肠治疗脾肾阳虚证慢性肾脏病（CKD）3～4期患者的临床疗效及其对肠－肾轴的影响。方法从2019年6月至2020年9月，将64例接受上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市闵行区中西医结合医院大学治疗的脾肾阳虚证CKD3~4期患者随机分为对照组和治疗组，每组32例。同时，对照组给予药用炭片口服液联合药用炭片保留灌肠，治疗组给予益肾泻浊方口服液联合中药保留灌肠。两组疗程均为6周。观察治疗前后血红蛋白、电解质、血清、硫酸吲哚酚（IS）、内毒素和D－乳酸的中医症状积分、肝肾功能、血液水平的变化，并比较两组的临床疗效。结果治疗组31例完成研究，对照组30例完成研究。治疗后，治疗组和对照组的血清肌酐、尿酸、估计肾小球滤过率和尿素氮、尿酸、估计肾小球滤过率和血钾水平均显著改善（均P<0.05）05，无显著性差异两组治疗后各项指标的差异（均P>0.05）。两组治疗后血清IS、内毒素和D－乳酸水平均显著低于治疗前（均P<0.05），治疗组血清IS和内毒素水平均水平均显著低于对照组（均P<0.05）。治疗后，治疗组中医证候总分、肢体寒战、疲劳、腰膝酸软评分均显著低于对照组（均P<0.05），治疗组中医证候总分、肢体寒战评分均显著低于对照组（均P<0.05）。总有效率治疗组为77.4%（24/31），对照组为60.0%（18/30）。两组之间无显著性差异（P>0.05）。结论益肾泻浊方内外同治结合中药保留灌肠的综合治疗方案能有效改善CKD3～4期患者的临床症状，缓解内毒素血症症状，通过调节“肠－肾轴”，保护肠粘膜屏障功能，延缓CKD的进程。