485例非结核分枝杆菌病的误诊分析
作者:王乾辉; 沈剑; 严方涛
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目的提高对非结核分枝杆菌病的认识,减少误诊,提高临床诊治水平。方法对2003年10月至2021 1月我国公布的485例非结核分枝杆菌病确诊患者的临床资料进行分析,总结其临床特点。结果NTM肺部疾病(472例,97.3%)最常见,其余部位可见皮肤、关节、角膜、大脑等部位的NTM感染。所有患者在诊断前均被误诊。NTM肺疾病最有可能被误诊为肺结核(447例,94.7%),而NTM皮肤病最有可能被误诊为孢子丝菌病(4例,44.44%)。主要症状为咳嗽(366例,占77.5%)、咳痰(360例,占76.3%)、咯血(218例,占46.2%)、气短(111例,占23.5%)。在NTM肺疾病中,影像学显示双侧肺受累常见(72.3%),病变为斑片状(232例,48.4%)和支气管扩张(146例,30.4%)5%,空洞(124例,25.9%)。在支气管扩张,主要见于右肺中叶或左肺舌叶(100例,75.3%)。空洞主要为薄壁空洞(104例,83.9%),最常见于上肺(71例,57.3%),其次为右肺中叶或左肺舌叶(30例,24.2%),靠近胸膜。肺不张、胸腔积液、钙化灶和淋巴结病都很少见。主要病原体为脓肿分枝杆菌(29.4%)、鸟分枝杆菌(24.2%)、胞内分枝杆菌(18.1%)和龟分枝杆菌(13.4%)。NTM脉对一线和二线抗结核药物高度耐药。治疗以大环内酯类为主,治疗方案由4~5种药物组成。治疗时间长,治愈率低。结论NTM病临床表现不典型,影像学无特异性,检测方法有限,医生对该病认识不足,易误诊漏诊。NTM脉对抗结核药物高度耐药,治疗困难,治愈率低。