目的比较腹腔镜辅助下经腹膈裂孔入路与胸腹联合入路治疗Siewert食管胃交界区腺癌（AEG）的疗效。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第一医学中心大学2014年1月至2019年12月收治的425例SiewertAEG患者的临床资料。腹腔镜辅助经腹入路363例（经腹组），腹腔镜辅助胸腹入路62例（胸腹组）。在11项倾向评分匹配后，比较分析两组的短期和长期疗效。结果各组61例匹配，匹配后基线数据无显著性差异（P<0.05）。与胸腹手术组相比，经腹手术组术中失血量较少[150（100200）ml vs.200（150200）ml，z=-2.973，P=0.003]，手术时间较短[220（188250）min vs.293（257350）min，z=-6.427，P<0.001]，术后步行时间[2（1,3）d vs.3（2,4）d，z=-3.992，P<0.001]和进食液体食物时间[5（3,6）d vs.8（6,9）d，z=-5.522，P<0.001]提前，术后住院时间缩短[10（9,14）d vs.13（12,16）d，z=-3.966，P<0.001），差异有统计学意义。胸腹联合组近端切缘距离、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫次数均优于经腹组（P<0.05）。两组术后并发症的发生率和分布无显著性差异（P>0.05）。术后随访3～84个月。两组的3年总生存率（OS）和无瘤生存率（DFS）无显著差异（OS：72.6%对83.2%，2=0.379，P=0.538。DFS：58.8%对73.2%，2=2.900，P=0.089）。亚组分析显示，在晚期患者中，胸腹联合治疗组的3年生存率显著高于经腹治疗组（57.1%对73.7%，~2=0.5280，P=0.022）。结论对于SiewertAEG患者，腹腔镜辅助胸腹联合入路风险高，术后恢复时间长，不能延长术后生存时间。建议选择经腹膈裂孔入路。对于晚期患者，腹腔镜胸腹入路可能有生存益处。