中国与欧美Takotsubo综合征患者临床特征的比较

作者:冉倩;周霞;孙亚洲;赵欣;刘张弛;刘欣;曲川;张翠;梁锦军;杨波;石少波;
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目的总结中国Takotsubo综合征(TTS)患者的临床特点,并与欧美综合征患者进行比较,分析两者的异同。方法本研究为病例总结分析。以应激性心肌病、心尖气球样变综合征、心碎综合征、Takotsubo综合征、Takotsubo syndrome和应激心脏病学路径为关键词,检索了1990-2020年在万方数据、CNKI、Pubmed和科学网数据库上发表的相关文献。排除非病例报告、诊断错误和信息不完整的文献,最终纳入1294篇文献,其中128篇文献报道了163例中国病例,1166篇文献报道了1256例欧美病例。提取纳入病例的人口统计学、诱因、症状、心电图、超声心动图、左心室造影、冠状动脉造影、治疗和预后,分析中国TTS患者的临床特征,并与欧美患者进行比较。结果163例中国TTS患者和1256例欧美患者被纳入研究。中国TTS患者的年龄为(59.616.9)岁,相当于欧美患者的年龄(59.717.4)(P=0.90),女性患者的比例低于欧美患者[128例(78.5%)对1073例(85.4%),P=0.02]。中国高寒患者的主要诱因为精神应激[79例(48.5%),71例(43.6%)为身体应激,13例(7.9%)无明显诱因。与欧美相比,中国TTS患者精神压力的比例较高,而身体压力和非诱因的比例较低(均P<0.05)。中国TTS患者的主要症状为胸痛[86例(52.8%)]、胸闷[57例(35.0%)]、呼吸急促[54例(33.1%)、头晕[26例(16.0%),出汗[25例(15.3%),心悸[20例(12.3%),晕厥[15例(9.2%),腹痛/腹泻[14例(8.6%),低血压[12例(7.4%)和疲劳[2例(1.2%)]。与欧美相比,中国高山患者胸闷、头晕、出汗、心悸、腹痛/腹泻的发生率较高,而低血压患者的发生率较低(均P<0.05)。中国高寒患者的心电图表现主要为心肌缺血样改变,其中ST段104例(63.8%)、T波倒置75例(46.0%)和ST段压低14例(8.6%)。与欧美相比,中国TTS、T波倒置和房室传导阻滞的ST段抬高率较高(均P<0.05)。超声心动图检查显示,中国高寒患者的主要表现为心尖部血管扩张[97例(59.5%)]和心尖部/左室球囊扩张[59例(36.2%)]。与欧美相比,中国TTS患者心尖/左室球囊扩张率、心尖部运动障碍和二尖瓣反流较高,而运动障碍其他地区和左室射血分数低于50%(均P<0.05)。左心室造影显示,中国TTS患者心尖部运动障碍的发生率高于欧美(P<0.01),而心尖部/左心室球囊扩张的发生率相似(P>0.05)。冠状动脉造影研究显示,142例(87.1%)中国TTS患者没有或小于50%的冠状动脉狭窄,相当于欧美(P>0.05)。中国TTS患者以典型型为主(157例(96.3%),其次为双腔型(5例(3.1%)和倒置型(1例(0.6%)。典型病例发生率高于欧美,倒置型和中腔型病例发生率低于欧美(均P<0.01)。中国高寒患者常用的治疗药物为受体阻滞剂[67例(41.1%)]、抗血小板药[61例(37.4%)、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂[59例(36.2%)、抗凝剂[44例(27.0%)和利尿剂[32例(19.6%)]。与欧美相比,中国高山患者使用抗血小板药、抗凝剂、调脂药、利尿剂和硝酸盐药物的比例更高(P<0.05)。氧疗和主动脉内球囊反搏两组的使用率相似(P>0.05)。中国高寒患者住院死亡率为5.5%(9/163)。平均随访1年。复发率为3.7%(6/163)。没有死亡事件。与欧美相比无显著性差异(P>0.05)。结论中国高寒患者中老年女性比例较高。大多数患者有精神或身体应激,主要是典型的影像学表现,并有一定的住院死亡率和复发率。与欧美患者相比,中国高山患者有其特殊性。