超早产儿人型支原体脑膜炎1例并文献复习

作者:胡莹莹;陈滨温;陈尚勤;林振浪;朱敏丽;
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目的总结新生儿人型支原体脑膜炎综合征的临床特点、诊断、治疗及预后。方法对温州医科大学附属第二医院新生儿儿科2020年6月收治的1例脑膜炎支原体早产儿的临床资料、诊断和治疗进行回顾性分析。以人型支原体、脑膜炎和新生儿为搜索类型,在中国知网和万方数据库上展示,以“Mycoplasma、hominis”AND(mening、mening或中枢神经系统或脑脊液)AND(newborn)地区)为例这是一个可搜索的情况下,完整的临床数据报告在PubMed,数据库检索和自建库从2021年5月。总结人型支原体脑膜炎的临床特点、辅助检查、诊断、治疗和预后。统计分析采用两样本秩和检验。结果该早产儿的胎龄为27周+4周。从出生后7天开始,反复出现低烧和呼吸暂停。常规脑脊液检查显示,中性粒细胞占主导地位的白细胞增多症。考虑到化脓性脑膜炎,经验性抗生素治疗后没有改善。他因“最后一顿饭吃了32天,反复发烧了25天”而被转到我们医院。入院后,将脑脊液送去检查。宏基因组第二代测序检测到人型支原体,红霉素治疗后无效。改为氯霉素治疗18天,未发现药物不良反应,最终好转出院。共检索到21篇合格的国外文献(22篇儿童文献),未检索到中文文献。总共有23个孩子与此案例一起被添加。早产儿14例,足月儿8例,性别不明1例。19例经阴道分娩。中位发病日龄11.0天(P25~p75:7.0~18.0天)。首发症状主要为发热、抽搐、呼吸暂停。辅助检查:血常规白细胞计数增加10例,C-反应蛋白7例。脑脊液白细胞计数增加19例,蛋白质增加20例,葡萄糖下降13例。诊断方法:16S、RNA聚合酶链反应和基因扩增技术8例,血清抗体检测7例,培养+镜检2例,单纯培养2例,支原体检测试剂盒1例,宏基因组和二代测序技术1例。治疗:使用四环素类、喹诺酮类、氯霉素和林可酰胺类的一种或多种组合,另外2例在没有特殊抗支原体药物的情况下有所改善。并发症:脑积水15例,颅内出血8例,缺血性脑梗死4例,脑脓肿2例。预后:不明3例,良4例,差16例。中位预后良好的儿童开始敏感抗生素治疗的时间为诊断后4.5天(3.6~5.0天),早于预后不良的儿童(16.8天(7.0~25.0天)(z=-2.27,P=0.023)。结论人型支原体感染的临床表现无特异性。患有颅内感染但经验性抗生素治疗无效的儿童应警惕该疾病的可能性。宏基因组第二代测序有助于检测人型支原体。人型支原体感染可用氯霉素治疗。